Хирургическое удаление шрамов – пластика рубца

Существует различные виды шрамов, которые формируются в результате рубцевания тканей после травмы или хирургического вмешательства. Они отличаются по текстуре, глубине, цвету, величине и причине формирования.

Причины возникновения шрамов и рубцов:

• Травматические повреждения;
• Ожоги;
• Акне;
• Хирургическое вмешательство;
• Удаление новообразований;
• Кожные инфекции;
• Пирсинг, татуировки.

Шрам – это естественный способ заживления и замены утраченных или поврежденных тканей здоровой кожей. Рубцы, как правило, состоят из фиброзной ткани. Шрамы могут сформироваться на любом участке тела, бывают плоскими, бугристыми, впалыми, выпуклыми, цветными. Иногда шрамы становятся болезненными и вызывают зуд. Окончательный вид шрама зависит от многих факторов, включая тип кожи и место расположения на теле, направление раны, тип травмы, возраст пациента со шрамом, образ жизни, сопутствующие заболевания.

Основные разновидности шрамов и рубцов:

• Нормотрофический рубец – практически не заметен на коже, так как сливается с ее поверхностью;
• Атрофический рубец – располагается ниже уровня кожного покрова (западающий рубец); 
• Гипертрофический рубец – возвышается над поверхностью кожи, не разрастаясь за пределы раны;
• Келоидный шрам – также выступает над поверхностью кожи, имеет цвет от бледно-розового до багряного, имеет тенденцию к разрастанию за пределы раны и зуду. 

Вид рубца во многом определяется типом и глубиной повреждения кожи. Шрам становится келоидным и гипертрофическим, если затрагиваются глубокие слои кожи, в случае травматизации лишь поверхности кожи, шрам со временем становится незаметным. Возраст шрама также имеет значение. Застарелые рубцы сложнее поддаются коррекции. В тоже время, совсем свежий рубец также плохо поддается лечению.

Существуют разные варианты лечения рубцов, от нанесения кремов до хирургического вмешательства. К методам ревизии рубца относят лазерное лечение, инъекционное, местную терапию средствами для поверхностного применения, химические пилинги, криотерапию, хирургическое лечение. 

Операция по коррекции рубца направлена на минимизацию шрама, чтобы он был менее заметным и гармонировал с тоном и текстурой окружающей кожи. Как правило, такой метод коррекции актуален, если другие методы оказались неэффективными. 

Пластическая хирургия помогает избавится от неэстетичных рубцов даже в самых сложных случаях. Преимущество пластики рубца состоит в том, что данным метод коррекции эффективен при лечении трудных келоидных и гипертрофических рубцов. Эстетический вид рубца после операции является важнейшим критерием оценки исхода операции. Для коррекции рубца можно использовать хирургические и нехирургические методы в комбинации. Метод хирургического иссечения рубцовой ткани надежен, эффективен, с более предсказуемым результатом, в отличии от других видов лечения.

Пластика рубца — это пластическая операция, выполняемая с целью улучшения состояния и внешнего вида шрама на любом участке тела. Существует множество критериев оценки рубцов. Наиболее важными характеристиками, которые следует оценить, являются: цвет, размер, текстура, контур, гибкость, высота, деформация. Показаниями к хирургической пластике в большинстве случаев являются рубцы, которые располагаются в глубоких слоях кожи, гипертрофические и келоидные. Удаление рубцов предполагает их иссечение, а затем замещение ткани с деформацией – здоровой кожей, с последующим наложением косметического шва. Хирургический метод – это единственный эффективный способ уменьшить ширину шрама. Пластическая операция необходима при больших и тяжелых шрамах, которые помимо эстетического дискомфорта, часто причиняют боль или ограничивают движение, например, пересекая сустав.

Пациент должен иметь реалистичные ожидания от пластической операции по коррекции шрама. Пластический хирург не сможет полностью стереть шрам, цель выполнения пластики рубца – максимально уменьшить размер и выраженность шрама, улучшить его эстетический вид. На первичной консультации и осмотре, врач пластический хирург определит метод и объем оперативного лечения, а также расскажет о противопоказаниях и возможных рисках операции.

К основным противопоказаниям относят:

• Онкологические заболевания;
• Острый инфекционно- воспалительный процесс;
• Дерматологические патологии;
• Сахарный диабет;
• Проблемы со свертываемостью крови;
• Обострение хронических заболеваний;
• Беременность, период лактации;
• Незначительные шрамы, включая следы от акне, где более эффективной будет лазерная терапия и другие методы лечения.

Продолжительность оперативного вмешательства зависит от размера, вида и других характеристик рубца. Операция, как правило, выполняется под местной анестезией. Иссечение шрама предполагает удаление рубцовой ткани с последующим накладыванием аккуратных косметических швов, которые впоследствии будут менее заметны. Иногда для закрытия раны используются трансплантаты из здоровой кожи донорского участка тела. 

Кроме классического иссечения рубцовой ткани шрама, может применятся Z-пластика и W-пластика, в случае натяжения тканей шрама или при необходимости дополнительно выровнять рубцовую поверхность (шрам от ожога или других травм).

Период восстановления после удаления шрама требует внимания и специального ухода. Врач предоставит все необходимые рекомендации, чтобы реабилитация после пластики рубца прошла легко, а эстетический результат был полностью удовлетворительным.

Список использованной литературы:

• Scar Revision
• Surgical Scar Revision: An Overview
• What is scar revision surgery?

© Автор: Наталья Рыбас